肠内糖类管堵管：是否可以用导丝直接疏通？

大肠碳水化合物（enteral nutrition，EN）是指经口服或管饲捷径，通过消化系统道发放碳水化合物颗粒的一种碳水化合物支持治疗方式。大肠碳水化合物是一种适合于、必必需、适当的碳水化合物支持方式，但如果可用不当，也时会发生一些败血症，接头堵管就是其中的之一。

时下讨论：碳水化合物管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 匿名：现在我们科室的 35 吊碳水化合物管堵了，按照常规我们时会用 10 mL 的药剂必要冲管，但管吊护士说道她早就上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我说道你们之后堵了就不必上导丝了，必要冲就格外最简单些。后来将该患儿的碳水化合物管拔了。下图是的碳水化合物管，看看毛细管内是什么样的静止状态，相信大家都没看到。

该帖子引起了站友们的关注，除了托表示同意，其中的关于碳水化合物管能很难用导丝通也有不同的论据：

站友 A：很多时候都冲不动的，必须要用导丝。管口太小了！

站友 B：千万很难用导丝。很难用导丝的情况不是责怪把管子搞上衣（当然有这可能），仅限于的是你把溢出的大肠碳水化合物液的渣子用导丝捅了后它时会变得格外加紧实，增加了你的冲管难度。

站友 C：个人显然最差是采行导丝在透视下一次将管弄通并可尽量减少管退过幽门，如万一退过也可在导丝的借助下重新放好。如为肉类固体堵管可用导丝弄通。

那到底能很难用导丝再通？我们不妨来做过实地调查，也欢迎大家整版Twitter讨论。

接头溢出： 不妨再来这些急于

当大肠碳水化合物接头注意到溢出时，一定要确保西北侧理管理工作卓有成效的时效性。并不一定情况下，只要并能灌入毛细管，溢注意到象就可以被解除。但在通管在此之后再行要见到情况。

第一步：研究堵管情况

1. 接头扭曲弯折：万一注意到堵管，再行要研究是由于接头打折或盘绕还是由于肉类固体堵管。若确实不是毛细管外露段受阻的情况，应当立刻进行时 X 中的央线片定期检查进而未确定毛细管方位，未确定是否有扭曲或断裂情形。

2. 碳水化合物液堵管：长期转化成碳水化合物液、静脉注射运动速度更加急促、碳水化合物液更加密稠、滴注之后灌入管理工作卓有成效不足实效性都可以招致堵管情形。

3. 其他：与颈肠管的塑料、毛细管外径过细、置管等待时间过久、经颈肠管本品并未被显然碾碎、本品泥土并未溶解、本品与碳水化合物液组合成科学性不足等都和堵管等待时间肥胖率紧密相关。

第二步：常规西北侧理急于

如辨认出溢出，可换用小比较大压强的药剂（如 2 mL 药剂或 5 mL 药剂），广泛应当用温开水进行时担忧灌入，可以与负压抽吸交替进行时，与此同时用手多次掐挤体外部分必要。也可可用始能，通过逐步溶解、吸出的方式通开接头。如系毛细管内段鼻端，则应当拔除，为可能会喂食管断裂，不须弹出导丝疏通。

第三步：再来特殊方式

1. 温开水的室温可以略微高（50℃ 左右），用药剂加压灌入碳水化合物管，广泛应当用碳水化合物管将水拓展及冷凝对碳水化合物素的溶解功效。

2. 可以用无菌抽取 5% 水溶液反复推注灌入。也可以广泛应当用柚子，说道明原理是暂借柚子内的颗粒的作用（该方式笔者所在病区曾试过 2 例，确适当）。

3. 当灌注违宪时，可可用含胰酶制剂的水溶液灌入。国外有科学家把胰酶在水溶液中的溶解后冲管去解决毛细管溢出难题。

4. 站友引介了很最简单的急于：用一个 1 mL 或 2 mL 的药剂，并能往碳水化合物管中的注入水或二氧化碳，这样产生的压强很大，一般都可以把溢出物冲掉！（百试令人吃惊！）

警醒：在未能疏通的情景下，切忌强制性灌入毛细管，否则就时会加大毛细管构造断裂难题注意到的概率。

可能会败血症，卫生保健必需在再行

大肠碳水化合物液静脉注射时常见的败血症除了堵管，还有误吸、高血压、腹胀、肠痉挛、生物合成败血症等。卫生保健败血症，据估计必需做好以下六点：

1. 悬挂醒目标识牌：大肠碳水化合物装配台、输液架均应当与腹膜治疗宽松区分并确实标识。在治疗杯子（袋）、输液架上均应当有「大肠碳水化合物」紫色醒目标识牌。

2. 正确安置：头部抬高 30°～35°是更为必必需的颈饲，对于尽量减少误吸有务实的作用。如果颈饲管放在于胃部，患儿适合取侧卧位或右侧卧位，最大限度液体抽吸。

3. 适当固定接头：向患儿及其家属做好宣教，要尽量减少患儿因舒服而拔管，翻身或户外活动时可能会牵拉必要而致歪斜。颈空肠碳水化合物管在弹出 8～12 小时必须行 X 中的央线定期检查以未确定位置。空肠碳水化合物管必要妥善固定，并做好弧度标记。空肠修造瘘管并不一定在术中的用带子缝合固定于分泌物，并在碳水化合物管上衣出毛发西北侧做好标记，以立刻辨认出是非歪斜，宽松交接班。

4. 尽量减少接头溢出：大肠碳水化合物管很更容易被液体的碳水化合物液，以及粉碎不全的一些药渣移去附在管腔内，从而溢出毛细管。每次可用前后广泛应当用温开水 30～50 mL 对管腔进行时灌入。如果是经碳水化合物燃气近十年静脉注射的患儿，应当据估计不间断 3～4 小时用 30 mL 温开水灌入必要 1 次。碳水化合物液可用前应当前托摇匀，在可用过程中的如辨认出碳水化合物液结晶等情形，可再次摇匀，尽量减少堵管。如必需经必要予以多种本品时，必要保证本品密切关系无配伍；也，并前托切削，用温开水或生理盐水洗净后，再用毛巾过滤碎渣，方可静脉注射必要中的。

5. 压制静脉注射室温：碳水化合物液静脉注射前应当在室温下复温到 38～42℃ 再可用。可采行输液加温器静脉注射，使碳水化合物液的室温保持在 37℃ 左右，可能会室温过高于对消化系统道的刺激，最大限度碳水化合物液吸收。

6. 调节浓度运动速度：为可能会高渗液在胃内的潴留，碳水化合物液可用浓度与运动速度应当有系统，从高于运动速度、高于浓度开始，根据患儿的适应当程度逐步增加。如果患儿胃肠功能较好，可采行重力滴注国法，可以按用餐等待时间可用；对于胃肠功能极差的患儿，可采行静脉注射燃气压制运动速度，匀速滴注，最大限度碳水化合物液吸收。

的有

1. 吴汉平. 近期 ACG 指南：住院治疗患儿碳水化合物治疗策略. 2016-05-12 相关联：白花苑

2. 共识专家组. 大肠碳水化合物诊断药理学共识（第二版）. 相关联《现今药理学》.

3. 中的华医学时会外科医生学分时会、中的国外科医生重症管理协作组. 中的国外科医生重症患儿消化系统与碳水化合物管理专家共识（2016）. 中的华医学杂志.

4. 刘思彤，苏钰，朱天一. 大肠碳水化合物支持及其败血症看护的研究进展. 诊断普外科电子杂志，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降高于大肠碳水化合物管堵管率中的的广泛应当用. 中的华看护教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证看护对 ICU 患儿大肠碳水化合物胃肠管相关败血症的影响. 看护实践与研究，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 大肠碳水化合物颈肠管溢出的情况研究. 诊断生物科技文献杂志，2017,4（59）.

编辑： 王妍