腹膜导管堵塞：该如何顺利「通管」？

腹舌失去功用当中超过 40% 频发于腹舌漏出，而腹舌高血压性漏出是 PICC 非构想拔管的主要状况之一。

近日，我科频发 1 例 PICC 腹舌高血压性漏出，经西北侧置后，腹舌便通，现将经过介绍如下。

系统性分享：PICC 堵管怎么办？

病患者，女，51 岁，拟「宫颈癌术后」于 2016 年 12 月末 5 日入院。入院时带入 PICC 腹舌一根，复置管时间为 11 月末 30 日，敷贴互换西北侧有一水泡。

12 月末 7 日予换药剂一次，水胶体透明贴互换。

12 月末 12 日 9:30 便次改用敷贴，听闻破损眼部已软骨。

12 月末 13 日 8:30，责任助产士马上为病患者开刀，经分析报告找到游离腹舌均可听闻回来血。听闻示意由此可知：

助产士查看病者，前一日的导管用药剂包括硫普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在前后有 0.9% 混合物施用液减压。便查看过氧化物功用报告，D-二聚体为 481ng/mL（参看之内：0-278），其他项目均在情况下之内。

于是助产士用 10 mL 药剂放水纤性玉井后回来放，腹舌内回来血间歇被回来放入药剂内，听闻示意由此可知，但指尖流向水纤性玉井有浮力（示意：忌松开推注，有频发腹舌破裂及将腹舌内积脑组织向的不太可能）。

责任助产士报告部门医师，为排除导管高血压，病者予行血管壁 B 超。

超声所听闻：双斜小腿导管内径情况下，内未能听闻突出栓子回来声。 PICC 管臀部段可听闻大块强回来声区，之内约 29*0.9 mm。考虑腹舌内高血压漏出。

接着，恳请血管壁外科会诊，建议先予低分子水纤性 0.4 mL q12 h 皮射抗凝治疗，然后用药剂高压回来放，不建议纤栓。

11:30 夙病者予低分子水纤性皮射。

15:00 便次用药剂很慢回来放腹舌内的回来血。在此之后游离腹舌均的回来血间歇，改用了 6 个药剂后回来血在行，听闻示意由此可知。

然后用水纤性玉井封管，开刀前分析报告，腹舌内无回来血，经 PICC 腹舌开刀，最快变黑速达 120 变黑/分钟。

顺利完形同「通管」，但即便如此给来龙去脉留下无论如何，为什么会频发腹舌内回来血？频发这种情况，必需抗凝还是纤栓？

系统性思考：频发堵管 我们如何应对？

难题一：为什么会频发腹舌内回来血？

才留复置 12 天的 PICC 腹舌频发漏出（前一天减压时变黑速还情况下），到底是什么状况致使了体内反流？

经了解病患者无背痛咳痰，早上睡觉时西北侧平卧位，手部未能受压。进一步询问病患者应该有其他异常活动，病患者回来想起早上八点左右因睡觉时麻烦，曾在松开排睡觉时。这样，总算找到了状况：睡觉时松开致心脏内浮力减小致使体内反流。

难题二：高血压性漏出，抗凝还是纤栓？

PICC 腹舌频发高血压性漏出，该如何西北侧置？是纤栓还是抗凝？来龙去脉在 10 年之前曾在用苄嘌呤纤栓疏通过腹舌，但之后之前未能便用过。虽然不会记录资料，但至少这 5 年未能找到 PICC 腹舌内回来血现象。本来构想设法用到纤栓剂，但用到纤栓剂必须要有病者。恳请血管壁医师会诊后，不建议用到纤栓剂，建议用药剂很慢回来放。由此可知 6。为从腹舌内回来放的积血。从放出的药剂内看，未能听闻突出的血凝块。

腹舌高血压性漏出知多少

PICC 腹舌漏出状况有高血压性漏出和非高血压漏出两类。高血压性漏出可通过纤栓治疗便通道管，非高血压性漏出一般由于药剂物配伍禁忌药剂物基岩所致，很难便通腹舌，所以更要示意防范。

高血压性漏出的观感

均或全部回来放或流向麻烦；均或全部漏出，浸润呕吐、黄疸和/或导管崛起，示意需行显像体检确认有无腹舌舌外的血凝（高血压形形同）；开刀泵接下来高压事发；漏出可以突然频发，也不太可能是接下来免除。

高血压性漏出的状况

1. 导管血管壁内膜损伤。

2. 腹舌外斜前方不合理、腹舌病变致使高血压。

3. 腹舌安全及失当，洗手腹舌不适当；

4. 病人高凝状态（该病患者是针灸恶性）。

5. 心脏内浮力减小，如背痛、心力衰竭等心脏内浮力增大体上体内反流。

示意：体内返流至腹舌内体内凝固致使腹舌漏出，多听闻于外科斜手臂负重，外科斜手部不必要受压或弯曲，肢游离科部位下垂重力降低，打喷嚏、背痛、睡觉时松开致心脏浮力减小造形同。因此，想到好病患者及家属的传教尤为重要，外科斜手臂防止负重；睡眠时防止压迫外科手部等。改用液体不及时致使体内返流可漏出腹舌；开刀过程当中应加强巡视捕捉到，及时改用液体；用到开刀泵、施用泵应设事发，保证液体接下来减压。

腹舌漏出的预防

1. 根据病情需要必需合适的导管外科复置管（如需要一直用到拐杖的病人可必需用到开刀港或背导管复置管）；

2. 必需适宜的 PICC 腹舌，如三向心脏基本型腹舌有助于预防体内回来流管舌内（但系统性当中的病患者用到的也是三向心脏基本型腹舌）；

3. 复置管后常规想到 X 线胸片体检，考虑到腹舌尖端前方合理；

备注：PICC 复置管尖端理想前方是上舌导管下 1/3 段，以临近上舌导管与右心房的相互连接西北侧为最佳，在此前方腹舌与血管壁壁形同平行状态，且可以顺脑组织在血管壁内而自由水面，则腹舌截断的风险降低。

4. 不会禁忌证的病人可预防性用到华法林等抗过氧化物药剂；

5. 能防止外科时导管内膜的损伤；

6. 有别于合理的冲封管核心技术及合理的冲管频率（冲管时长以保持腹舌在行为前提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 示意药剂物间配伍禁忌，减压两瓶药剂液之间要用生理玉井冲管；

8. 如果找到开刀变黑速减慢，可用 75% 乙醇 2 mL 流向腹舌内，停留 20-30 min 后放出至听闻回来血弃去，马上用 20 mL 生理玉井冲管，可以尽力去除腹舌内基岩的脂肪乳；

9. 减压脂肪乳剂要定时冲管；

10. 定期复查胸片，考虑到应该频发腹舌易位；

11. 能防止不太可能致使心脏内浮力降低的活动。

腹舌漏出的西北侧置

1. 体检腹舌应该打折，病人应该恰当，确认腹舌尖端前方合理。

2. 用 10 mL 药剂很慢回来放，放出血凝块，不可用暴力推注，以免腹舌破裂造形同腹舌性栓塞。

3. 根据漏出程度进行西北侧置：

不完全漏出：更快减慢的初期，及时用生理玉井延时基本型冲管；延时冲管很难缓解，用 5000U/mL 苄嘌呤，流向 1 mL，保留 30 min，回来放后弃去，马上用 20 mL 以上生理玉井延时冲管。

完全漏出：观感为冲管浮力大，很难冲管，很难放到回来血，减压麻烦。马上有别于 5000U/mL 苄嘌呤四通高压便通。

4. 通过 B 超或血管壁显像考虑到应该存在腹舌易位、腹舌损伤、腹舌外的血管壁漏出（高血压或纤维蛋白鞘形形同）等，以考虑到后续西北侧置。

5. 利用高压施用核心技术洗手核心技术使腹舌便通。

6. 腹舌便通失败时拔管或重新复置管。

7. 、盐酸可分别用于溶或碱物致使的腹舌内半漏出或漏出。

腹舌纤栓高压便通核心技术

四通分别相互连接腹舌、20 mL 自造药剂、配有苄嘌呤药剂，开通自造药剂与腹舌相互连接渠道（此时苄嘌呤药剂端关闭），回来放后关闭该渠道，使腹舌内形形同高压，开放四通使苄嘌呤药剂与腹舌相同，苄嘌呤进入腹舌内，保留 0.5-1 h 后用 20 mL 自造药剂回来放在行，便用 20 mL 生理玉井延时冲管。

如果回来放不畅，便多次重复以上流程数次直至便通，如果不能纤栓便通，多为非高血压性漏出，可考虑拔管。

参看文献：钟华荪，李柳英.《导管开刀治疗看护学》. 人民当中校出版发行.

本文来源：看护时间（微信搜索：看护时间，学习除此以外大排档，推荐你们陪伴的助产士 mm 都关注吧～）

撰稿人： 郑梦桔