纽约时报：为什么医生后下那么多检查？

有天下午，我的诊疗整整比即便如此拖得幸了一点。在候诊的病童中所，我看到一张陌生的脸。这位老先生今年70多了，爱读报纸侃大山，总是总是滔滔不绝地跟我讨论新闻热点难题。可那一天，他却显着发蔫儿。流感受正折磨着他。“我智的仿佛很不舒服，”老先生声音笑声地智是。我听他描绘出了症状，想到了定期检查，然后给出医嘱：多喝水，多休息，也许可以去药店买点止咳和消除鼻塞的非处方。这时，我看见了他翻了个蓝暗，耷拉下额头。我明蓝了。他指望我能给他开处方，要么就再次多想到几项定期检查。我明蓝他其实智的并不需要抽血检查和或是拍X光胸片，而且要对付引发其不适症状的亚型，也并不一定用不着低剂量。但我也明蓝，如果我大花整整跟他解释，一一问到所有关的难题的话，接下来等着我的会是什么：其他病童、诊疗技术执法人员甚至是上司的冷脸——因为我在一个病童额头大花了太多整整。智是到底，获取不必要的卫生服务要痛快卡奇得多了。后来，我与一位资深上司偶遇，跟他智是起了我的两难大环境。他只是耸了耸肩。“小时候，他们教给你的最重要的代课是在哪些时候应当想到哪些事，”他智是：“但在现实生活中所，一切都不过是为了别惹麻烦，挺住就是胜利。”他挤挤暗，足量道，“即使这理论上开那些你明明蓝不必要的定期检查单和处方。”这整整，看到一项数据分析年度报告时，我意欲记起了这位上司的话。该项数据分析调查结果了病童所遵从的不必要和不必要卫生的状况，以及他们的内科医生对此事的看法。从几十年前到现今，数据分析成果们一直宣称，不必要卫生是引发卫生开支不断加剧下跌的重要潜在原因。据一些数据分析估测，在美国政府，患儿所遵从的卫生服务中所，最少30%并无必要，比如说甚至是有害的。不够多的政策制定者和避险开始关切卫生教育资源滥用权力的难题。在他们看来，这就像降低卡路里摄入与减肥之间的关系一样，想补足臃肿都因的卫生服务体系，关键便在于减少每个人从“卫生大餐”中所分一杯羹的良机。然而，正如每个曾多次先前过美容的人都熟知的，决定减少卡路里碳水化合物是一本来，智仰到点心，那就又是另外一本来了。本周出版的《内科药学档案》(Archives of Internal Medicine)杂志就卫生服务系统中所的一张“厨房”——草根健康内科医生的诊室——加以概述。数据分析执法人员对全美国政府以外的草根健康内科医生顺利进行了一项邮件意见调查结果。对还给的600多份回复顺利进行分析后，数据分析成果找到，将有数九成的被调查结果者看来，自己接诊的病童遵从了过多的卫生服务。有数1/3的人承认，这不仅仅是别家卫生机构的难题，他们自己也一样随波逐流。“内科医生们并非对正在引发的事并非如此，他们明蓝有些事是不对的。”该项数据分析的主要作者、达特茅斯卫生政策与临床数据分析诊疗数据分析所药学副教授艾琳娜·希雷是(Brenda Sirovich)反驳。她还出任于阿肯色州蓝河口退役军人卫生中所心(White River Junction Veterans Affairs Medical Center)的卫生产出指标小组(Outcomes Group)。遵从调查结果的内科医生们反驳，对病童不必要疗法的受压主要源自三个因素。有数九成人看来，分配到每个病童额头的诊疗整整不足引发了草根健康内科医生多开定期检查或建议病童去专科内科医生转诊。最少3/4的人还反驳，担心被起诉或是被抨击玩忽职守的受压致使他们要求病童想到不够多的定期检查。例如，对于一位因为跌倒而额头略微胸部的病童，本来除此以外的神经学定期检查就正因如此，但内科医生却也许会要求他多想到一次没有必要定期检查的CT扫描。最值得关切的是，最少九成的内科医生看来，当前的卫生数量级指标新标准和临床数据分析疗法指南虽然是由药学专家和避险出于支配卫生开支的目的而制定的，但它们的实际效果却适得其反。例如，疗法指南也许会要求患上高血压和肝炎的患儿每三个月遵从一次特定的血液检查和，并且在血压最少140毫米汞柱时立即服用降压低剂量。由于避险不够多地将卫生保险赔付与这些疗法指南挂钩，内科医生们必须完全符合卫生数量级指标新标准才能拿到银子，而不管病童的具体情况为何。具有讽刺意味的是，大多数卫生数量级指标新标准都是建立在多定期除此以外多疗法的相结合的。“疗法指南通常只设定疗法不足的新标准，没有多少指南为不必要疗法设定了新标准，”希雷是智是。有些人反驳，内科医生多开没有必要的定期检查是为了慈善组织，但在此项数据分析中所，仅剩3%的内科医生看来自己想到出的药学决策是建立于想多赚点儿银子的相结合的。加州大学加州分校药学教授、加州退役军人药学中所心的卡尔文·周（Calvin Chou，音译）内科医生在这项数据分析发表时为其编撰评论文章。他看来，对病童顺利进行不必要疗法的根源不在于一定想想到点什么或是捞到点什么，而在于一种压倒一切的无能为力感受。“许多内科医生仿佛置身跑步机上，只顾拼命前奔，生怕失职犯错，于是恨不得在每一项卫生数量级指标新标准前面印上对勾，”周内科医生智是，“他们当下身处弱势但却对此无计可施。”然而，有证据反驳，内科医生从未屈服于自己的职业困境。在上述数据分析中所，70%的内科医生大花整整问到了调查结果问卷并将其还给。在希雷是内科医生看来，其部分原因在于“内科医生们想探讨这些难题”。此外，仅有遵从调查结果的内科医生反驳了对其他都对的临床数据分析实践的好奇。最少九成的人要求数据分析成果获取一份关于遵从调查结果者所在社区与其他地区临床数据分析实践共同点的比较年度报告，供他们参阅。所有这些都“开端着内科医生们不仅对改变自身临床数据分析实践应以开明态度，而且想齐心协力，让卫生体系重新变得具有吸引力，”希雷是内科医生反驳。她足量道，“这最终要靠医患双方仰在一起，共同决定何去何从。除非内科医生也全身心地投入其中所，否则缩减不必要的卫生服务是不也许获得成功的。”

主编： zhongguoxing