急性右侧精索静脉曲张：你知道什么？

精索败血症发病率为7%-30%，左侧比前方更加常见。出现前方精索败血症时需要排除粘液后病因和解剖异常。来自美国西北大学范伯格医学院泌尿外科的 Chi 医生报道了一例前方精索败血症改组下十二指肠不足之处的病例，并将其研究报告在没来会的 Urology 时代周刊上。 病症为43岁男性，因「进行性减轻的阴囊肿痛 2 天」就诊。病症据说曾行输精管切除术，误打误撞发现有血管畸形；确切细节不详。通过体格检查（左图1）和核磁共振（左图2）肺炎精索败血症。CT揭示下十二指肠不足之处（左图3a、3b）。

左图1. 体格检查见阴囊加大，固定，呈结节状。阴囊皮肤变薄，前方比左侧大。抬起、站立或 Valsalva 动作时无叠加

左图2. 阴囊核磁共振揭示前方精索败血症，单个静脉直径宽达1.3cm，回声和质地不均一，没检测到瘀血信号，指引内部败血症

左图3. （A）CT揭示肝下下十二指肠暂时中止，肾下下十二指肠和髂总静脉延伸至发炎的前方性腺静脉，回流至右肾静脉；（B）CT揭示前方性腺静脉及侧枝延伸至精索，转变成相当大的精索败血症

静脉成像揭示急性栓塞，位于前方性腺静脉胫骨。先是运用抗凝疗法。大幅度又发现杂合子变异 V Leiden 突变。3个月后病症腹泻缓解。经过2年随访，病症仍然接受抗凝疗法。泌尿系统腹泻和勃起功能与发病前很难叠加。

下十二指肠不足之处发病率为0.2%-1%。由于下肢静脉压升高，其与深静脉败血症的转变成有关。在

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编辑： 王复然